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martes, 20 de octubre de 2015

TRATAMIENTO CON OZONOTERAPIA Y FACTORES DE CRECIMIENTO PLAQUETARIO EN ULCERA DIABETICA: REPORTE DE UN CASO

El ozono (O3) es una variedad alotrópica del oxígeno, cuya existencia fue demostrada en 1785 por el químico holandés Mak Van Marumom debido a su olor característico, pero no fue hasta 1840 en que el químico alemán C. F. Schünbein lo sintetiza e identifica por vez primera. Este gas se obtiene a partir del oxígeno puro mediante una descarga eléctrica silente y se alcanzan concentraciones entre 0,05-5% por volumen con un tiempo de vida media de 45 min a 20 °C. Tiene un poder oxigenante mayor que el dioxígeno (O2) y reacciona con los compuestos orgánicos de forma mucho más selectiva (1)

 Hoy en día el ozono es considerado una droga que ha de ser usada con precaución y que tiene bien definida su ventana terapéutica ( de 10ugr/ml hasta 80ugr/ml de sangre); es muy importante calibrar de forma precisa las dosis de ozono para estimular la capacidad antioxidante de la sangre del paciente, evitando la toxicidad tanto aguda como crónica.(2) Actualmente se reconoce que un estrés oxidativo moderado induce una defensa antioxidante enzimática, lo que permite señalar al precondicionamiento oxidativo como mecanismo capaz de explicar las acciones farmacológicas del Ozono en aquellas enfermedades mediadas por especies reactivas del oxígeno.( 3),(4), (5).

La diabetes mellitus se caracteriza por un trastorno en el metabolismo de los carbohidratos, con la presencia de hiperglucemia y glucosuria, como resultado de una insuficiente producción o utilización de la insulina. Las complicaciones a largo plazo, que causan la morbi- mortalidad prematura, se caracterizan por la enfermedad microvascular con el engrosamiento de la membrana basal capilar, la enfermedad macrovascular con aterosclerosis acelerada, neuropatía fundamentalmente del  sistema nervioso autónomo, disfunción neuromuscular con pérdida de masa muscular  y disminución de la resistencia a las infecciones. Pero es el proceso acelerado de aterosclerosis el que produce el 80% de toda la mortalidad diabética, las tres cuartas partes de ella debido a la enfermedad coronaria. En el pie diabético, son las úlceras las complicaciones más graves comúnmente asociadas con diabetes mellitus, que es una lesión crónica que afecta a la pierna debido a la combinación de la neuropatía diabética y la enfermedad vascular periférica. La Úlcera del pie diabético es una penetración del espesor total de la dermis de los pies de una persona con diabetes que predispone a la infección, que es un factor importante en la patogénesis de las lesiones del pie diabético, dado que  la infección se asocia con microtrombos en la arteriolas que deterioran aún más la circulación (6)

Se ha demostrado, en pacientes diabéticos, el papel de las especies reactivas de oxígeno (ROS) que producen daño oxidativo a nivel de peroxidación de los lípidos, lesiones de ADN y daño en proteínas, así como la activación de la vía de los polioles, la glicosilación no enzimática de proteínas y el aumento de los ROS que juegan un papel importante en complicaciones de la diabetes. Además de esto, existe  una disminución en el sistema de defensa antioxidante, que implica la superóxido dismutasa y catalasa, así como de la concentración de vitamina C en los leucocitos y de la capacidad secuestrante de radicales en el plasma (7)

REPORTE DEL CASO

Se describe el caso de un varón de 76 años de edad con antecedentes de Hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo I desde los 18 años, en tratamiento con Insulina tanto rápida como Mixta y el uso de antidiabéticos orales como la Metformina así como medicación antihipertensiva. En el estudio arteriográfico existe una  Arteriopatía grado IV de MMII más acusado en MIIzdo con estenosis de la arteria tibial anterior y peronea y oclusión completa de la arteria tibial posterior. A raíz de un microtrauma en la parte posterior de la pierna izda se le produce una herida que no solo no cicatriza si no que se convierte en úlcera Grado 2 de Wagner. (8)  que no evoluciona positivamente pese a curas diarias con tratamiento ortodoxo de este tipo de afecciones. En las analíticas de rutina tiene una Hemoglobina Glicosilada de 7,1 que se mantiene en estos niveles, urea  68 y creatinina 0,79, resto de analítica dentro de los parámetros normales.

Se le hizo el estudio del Estrés Oxidativo mediante el FRAS 4 EVOLVO (9) cuyo resultado fue: nivel de radicales libres (D-ROMS)  320  y el poder antioxidante biológico (BAP) 2122. Teniendo un moderado estrés oxidativo y un poder biológico antioxidante bajo, con lo que se le pautó antes de la ozonoterapia, Nutrición Ortomolecular intravenosa con Antioxidantes, 6 sesiones, tras las cuales empezó el tratamiento con la Gran Autohemoterapia ( 30 sesiones 1/semana)con la concentración de ozono: 30 mg / l con el aparato de ozono OZOMED. Para el tratamiento local, la lesión se cubría con una bolsa de plástico sellada a la pierna a la que después se le hace un vacío. Después, la bolsa era rellenada con ozono a una concentración de 60 mg / l. durante 1 h. Después de eso, se le realizaron 10 sesiones de Plasma Rico en factores de crecimiento plaquetario, 1 sesión cada semana, y cuya forma de extracción se hizo utilizando el protocolo de E. Anitua (10) El plasma rico en factores de crecimiento se activa mediante la mezcla con oxígeno-ozono a 60mg/l que se depositaba sobre la herida y además se inyectaba vía intravenosa, terminando la cura con apósitos de Factores de crecimiento sintéticos de la casa Hebber Farma y aceite ozonizado de 600IP Oleosan.
Tras el protocolo pautado hubo una mejora significativa de varios parámetros: normalización de la Tensión arterial que requirió la suspensión del tratamiento antihipertensivo así como de los niveles de Hemoglobina glicosilada llegando a valores de 5,5.También se produjo una normalización de los parámetros de urea y creatinina. Se optimizaron los niveles de Estrés oxidativo con valores de D-ROOM,s de 283 y un BAP de 2531

 La herida cambió de ser un tejido desvitalizado con abundante tejido inflamatorio y necrótico (Figura 1) que tenía que ser extirpado en cada cura a un tejido de granulación sangrante que había cubierto la zona de exposición de la fascia y el músculo (Figura 2), como se aprecia en las fotos.

Pre-Tratamiento
Durante el tratamiento


DISCUSIÓN

El uso del ozono en las úlceras diabéticas es un tratamiento eficaz dado que  produce una mejora en el  metabolismo del oxígeno y la modulación de estrés oxidativo, acompañado de acciones germicidas que puede mejorar la calidad de la vida de estos pacientes y reducir el uso de fármacos y el uso de antibióticos. También hay evidencia de la formación de especies reactivas de oxígeno (ERO,s) que nosotros pudimos constatar con el test del estudio del Estrés oxidativo FRAS EVOLVO y que  es una consecuencia directa de la hiperglucemia y está asociada con las complicaciones vasculares observadas en diabéticos. Como en el caso de otros estudios, nosotros detectamos la normalización de las concentraciones de glucosa y de hemoglobina glicosilada; este efecto antidiabético puede estar asociado a las propiedades antioxidantes del ozono y el aumento de sensibilidad a la insulina. (11)

Debido a que la úlcera es una complicación frecuente y costoso y que puede conducir a la amputación de miembros, Anichini et al, investigaron los efectos del ozono y concluyeron que la terapia de ozono parece acelerar curación de las úlceras, y reducir la necesidad amputación. (12),(13)
Otros autores han informado de la importancia de la terapia de ozono en tratamiento local mediante bolsa, de úlceras crónicas, demostrando las propiedades antisépticas de ozono, la formación de tejido de granulación y la neoangiogénesis. (14) También para el tratamiento de úlcera se ha visto la eficacia de lavar la misma con agua ozonizada dado que evita las infecciones y su severidad así como estimula la capacidad de regeneración de los tejidos. (15)

La aplicación de aceite de girasol ozonizado tiene un potente efecto antimicrobiano y hemostático que detiene el sangrado y acelera la cicatrización de heridas, además de activar la respuesta del sistema inmune. Además,  mejora el suministro de oxígeno en los tejidos y estimula el metabolismo celular conduciendo a un rápido proceso de cicatrización. (16)

Múltiples factores de crecimiento, tales como VEGF, TGF-β, y PDGF, juegan un papel importante en la curación de la herida. La falta de regulación de algunos factores quimiotácticos de leucocitos y factores angiogénicos puede dar lugar a una formación pobre de tejido de granulación y epitelización llevando a la cronicidad de la úlcera .Estos tratamientos junto con los factores de crecimiento derivado de plaquetas aumentan las expresiones de los factores antes referidos así como de factores de crecimiento propios eficaces en la curación de la herida. (17)
Sin embargo, en otra publicación refieren que la aplicación local de factores de crecimiento ha demostrado una pobre eficiencia debido a la rápida fuga y la vida media corta de factores de crecimiento en el lecho de la herida. Por lo tanto, puede ser más importante para la herida las expresiones de factores de crecimiento endógeno en el sitio de la herida local, como VEGF, TGF-β, y PDGF que se vieron claramente aumentadas en el grupo de ozono que en el control. (18)

CONCLUSIONES
En el caso clínico descrito en este artículo, la ozonoterapia puede haber actuado:
-       induciendo neoangiogénesis, aumentando, en consecuencia, el flujo de sangre en el sitio de la herida;
-       prevenir la proliferación de microorganismos, con la desinfección y limpieza de la herida;
-       promover la adaptación del tejido al estrés oxidativo.

Estos factores, asociados con la revascularización y la cirugía que se ha llevado a cabo en este paciente están evolucionando positivamente hacia la cicatrización completa, ya que si se consigue mantener sin infección y con riego suficiente el proceso de curación se verá favorecida.
El paciente continúa en tratamiento.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. - Schwartz A, Martínez-Sánchez G. Ozone Therapy and Its Scientific Foundation.Rev Esp Ozonoterapia. 2012;2(1):163-98.)
2. - The case of oxigen-ozonotherapy review. Bocci. British Journal of Biomedical Science 2007 (64)
3.- . The ozone paradox: ozone is a strong oxidant as well as a medical drug. Med Res Rev. 2009;29:646-82.)
4.- Ozono: Aspectos Básicos y Aplicaciones Clínicas. La Habana: Ed. CENIC; 2008. p.4-107, 12. Bocci V, Borelli E, Travagli V, Zanardi I
5.-. Mecanismos de acción biológica y efectos terapéuticos del ozono.Menéndez S, González R, Ladea OE, Hernández F, León OS, Díaz M, editores.
6. - Effect of Ozone Olive Oil Ointment Dressing Technique on the Healing of Superficial and Deep Diabetic Foot Ulcers. Hend Abdelmonem Elshenawie et al. Journal of American Science 2013;9(11)
7. - .Ozone Therapy Effects in the Oxidative Stress Associated to Diabetes Mellitus      Saied M. Al-Dalien1, Silvia Menéndez2, Gregorio Martínez1, José I. Fernández-Montequín3,Eduardo J. Candelario1 and Olga S. León1)
8. - Wagner K. Management of wound healing India, Japee Brothers: 2009; 1679
9. - Performance and clinical application of a new, fast method for the detection of hydroperoxides in serum. Trotti R, Carratelli M, Barbieri M Laboratory of Clinical Biochemistry, Neurological Institute C. Mondino, IRCCS, University of the Study, Pavia, Italy. Panminerva Medica [2002, 44(1):37-40]
10. - Plasma rich in growth factors:Preliminary results of use in the preparation of future sites for implants. International Journal of Oral and Maxillofacial Implants. 1999 volumen 14 número 4)
11. - Therapeutic efficacy of ozone in patients with diabetic foot. Gregorio Martínez-Sánchez et al. European Journal of Pharmacology 523 (2005) 151–161)
12. - Ozone-therapy in treatment of diabetic foot ulcers: a suggestive approach in wound bed preparation. Anichini R, Bellis A, Butelli L, Gioffredi M, Gori R, Picciafuochi, et al.    Eur J Clin Invest. 2003; 33(1):46-7.)
13. - Advantages of the ozone therapy in neuro-infective diabetic foot patients. Dr. Héctor Álvarez Duarte et al. Revista Cubana de Angiología y Cirugía Vascular 2014;15(1):12-21)     
14. - Bearzatto A, Vaiano F, Franzini M. O2–O3-therapy of nonhealing foot and leg ulcers in diabetic patients. Eur J Clin Invest. 2003; 33 (1):44-6.)
15. - Characterization of Infected Diabetic wound after Ozonated wáter therapy. Journal of Medicine and Health Sciences vol. 11 No 1-2 April-August 2004)
16. - Effect of Ozone Olive Oil Ointment Dressing Technique on the Healing of Superficial and Deep Diabetic Foot Ulcers, Hend Abdelmonem Elshenawie et al.  Journal of American Science 2013;9(11)    
17. - Topical Ozonated autohemoterapy for the treatment of skin lesions. E. Borrelli, Bocci et al. International Journal of Ozone therapy 7:103-108, 2088
18. - Increased Growth Factors Play a Role in Wound Healing Promoted by Noninvasive Oxygen-Ozone Therapy in Diabetic Patients with Foot Ulcers. Jing Zhang et al. Oxidative Medicine and Cellular Longevity. Volume 2014).




miércoles, 7 de octubre de 2015

¿BLEFAROPLASTIA SIN CIRUGÍA? ES POSIBLE!!



 Estamos felices de presentar una nueva tecnología en nuestra Clínica, que trata, entre otras, el exceso de piel de los párpados tanto superior e inferior, sin necesidad de una intervención quirúrgica y todos las posibles complicaciones que esta puede acarrear.

Es una tecnología puntera que hemos conseguido incluir en nuestra cartera de servicios, después de estar indagando durante meses los buenos resultados y la seguridad al paciente que ofrece esta nueva tecnología.

Se trata de un dispositivo médico-quirúrgico, para la cirugía no ablativa, que utiliza el cuarto estado de la materia, el plasma (gas atmosférico ionizado) para sublimar (paso de sólido a gas) el tejido tratado, la epidermis.

Esta es una práctica no invasiva, sin derramamiento de sangre, fiable, muy segura, fácil de manejar y libre de riesgo, tanto para el paciente como para el médico. Muy versátil, con una gran cantidad de aplicaciones clínicas (blefaroplastia; extirpación de neoformaciones benignas dermatológicas como verrugas, fibromas, cuernos cutáneos, xantelasmas; eliminación de discromías; tatuajes; estrías; cicatrices; acné; tratamiento de arrugas periorbiculares, tanto patas de gallo como código de barras,…)








Consiste en sublimar el tejido tratado (piel sobrante, lesión cutánea, estría, cicatriz...) sin transferir calor a los tejidos circundantes ionizando el gas contenido en el aire para generar plasma y sin tocar directamente la piel.
En una sesión los resultados son visibles. Es un tratamiento económico ( entre 150€ a 400€)según zona y problema a tratar.


No dudes en llamarnos y pedir una cita informativa gratuita al 958 522 516



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